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domingo, 19 de febrero de 2017

PROCEDIMIENTO: TORACOCENTESIS

PROCEDIMIENTO: TORACOCENTESIS EN PACIENTES



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PROCEDIMIENTO, PASO A PASO EN PACIENTES:

Este procedimiento necesita de un médico experimentado y un asistente o colaborador.

1. Corrobore que sea el paciente correcto, procedimiento correcto, verifique el hemitórax correcto
2. Preséntese con el paciente
3. Explique el procedimiento al paciente.
4. Este procedimiento necesita firma de consentimiento informado
5. Corrobore los estudios de laboratorio y radiografías de tórax para mayor información
6. Pida al paciente que se siente en el borde de la cama y que apoye sus brazos sobre una mesa alta.
O: Esta posición facilita que los espacios intercostales se abran.
7. Realice percusión y auscultación de la pared posterior del tórax para ubicar la zona de hematides, del hemitórax donde se visualizó el derrame pleural en la radiografía de tórax.
8. Se aconseja colocar un oxímetro en el dedo índice del paciente para controlar los valores vitales y la saturación de oxígeno.
9. Seleccionar el lugar de punción: el mismo debe estar ubicado a 5 o 6 cm lateral a la columna vertebral, y entre 5 a 7 espacios intercostales. Específicamente se punza 2 espacios intercostales por debajo del nivel de derrame visualizado en la radiografía de tórax. No punzar por debajo de la 9na costilla. También tener en cuenta que se debe punzar sobre el borde superior de la costilla, para no lesionar el paquete vásculo nervioso que transcurre por los bordes inferiores de las costillas.


10. Marque el sitio de punción con un marcador
11. Esterilice la zona con un antiséptico
12. Lávese las manos, colóquese bata, guantes, gorro, mascara y antiparras estériles.
13. Coloque el campo fenestrado sobre la espalda del paciente
14. Prepare el equipo o materiales sobre un campo estéril.
15. Cargar de 5 a 8 cc de lidocaína al 1% en una jeringa de 10 cc y una aguja de 25 G
16. Aplique 1cc de anestesia en la dermis circundante a punzar.
17. Mientras espera que la anestesia haga efecto: conectar un catéter 18G a una llave de 3 vías, a esta última conectar en un extremo una jeringa de 10 cc, y al otro extremo una vía o conector con llave de paso, a la que se le conectara una aguja de 14G.





18. Realizar una incisión cutánea con la hoja de bisturí de 1 mm de largo
19. Con la lidocaína restante en la jeringa de 10 cc, conectarle una aguja de 22G inyectar la anestesia en el espacio intercostal seleccionado. Para lograr esto se debe ingresar con la aguja en 90 grados y progresar mientras se ejerce una presión negativa sobre el embolo de la jeringa, continuar hasta obtener liquido pleural, esto nos va a indicar que nos encontramos dentro de la cavidad pleural, inyectar 2 a 3 cc de lidocaína en el espacio pleural.
20. Retirar aguja y descartar.
21. Ahora con el catéter 18G conectado al sistema antes preparado ingresar en la misma dirección y por el mismo lugar donde se colocó anestesia
22. Corroborar que la vía este abierta entre el catéter y la jeringa.
23. Progresar lentamente con el catéter al mismo tiempo que se ejerce presión negativa con el embolo de la jeringa, hasta obtener liquido pleural, luego cerrar la llave de 3 vías.
24. Retirar la jeringa de 10 cc y conectar una jeringa de 30 o 60 cc.
25. Obtener de 30 a 60 cc de líquido pleural, cerrar la llave y colocar la muestra en los tubos de ensayo para enviar al laboratorio.
26. Avanzar con la aguja 1 mm más y retirar la aguja o fiador mientras se avanza con el catéter.
27. Conectar la vía o conector con la aguja 14G que ya teníamos preparada a un contenedor al vacío.
28. Regular el flujo con la llave de paso del conector o vía
29. Abrir la llave de 3 vías, de manera que quede abierto entre el catéter y el conector o vía 30. Para drenar la mayor cantidad de líquido se le solicita al paciente que se apoye hacia atrás sobre las manos del médico que realiza el procedimiento.
31. Cuando el flujo ya se detuvo significa que el drenaje a finalizado. También podrá percibir una resistencia en el catéter, ya que este queda presionado entre la pared torácica y el pulmón
32. Cerrar la llave de 3 vías.
33. Solicite al paciente que realice una inspiración profunda y retirar el catéter
34. Presionar el sitio de punción
35. Colocar un vendaje oclusivo
36. Se aconseja realizar una nueva radiografía de tórax para visualizar el resultado y descartar un neumotórax
37. Completar la historia clínica del paciente.




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